双相障碍早期信号识别与分级响应协议

结构化复发预防技能：指导来访者基于既往发作史识别躁狂/抑郁前驱信号，按低/中/高三级风险定义阈值，并为每级匹配可执行的自我调节、人际支持与专业求助动作，最终形成签署版《个人复发响应计划》。

Prompt

在维持与巩固阶段的会谈中，引导来访者回顾既往发作史，共同梳理个性化早期信号（如睡眠减少、思维加速、兴趣减退、自我评价骤降等），按‘低/中/高’三级风险进行归类；为每级信号匹配具体、可操作的响应动作（如：低风险→执行睡眠卫生+认知检核表；中风险→启动放松训练+联系支持者；高风险→立即暂停决策+联系咨询师/医生）；通过角色扮演或情境演练校准响应及时性与可行性；最终形成书面化、来访签署的《个人复发响应计划》。

Objective

将复发预防转化为可观察、可练习、可校准的阶段性会谈任务

Applicable Signals

• 来访能回忆并描述上一次发作前3–7天的身体、情绪、思维或行为变化
• 来访表达对复发的担忧但尚未出现急性症状
• 来访主动提及‘最近有点像上次发作前的感觉’

Contraindications

• 首次发作且尚无前驱体验记忆
• 当前处于亚临床但高应激状态（如考试周+失恋）
• 缺乏安全环境实施行为计划（如独居无监护）

Intervention Moves

• 引导性提问（‘那次发作前，你最早注意到什么不一样？’）
• 信号归类共构（使用三栏表格：信号表现｜风险等级｜我的第一步动作）
• 行为锚点具象化（‘听到‘高风险’时，你手机里第一个拨出的号码是谁？’）

Workflow Steps

• 步骤1：回顾既往发作时间线，提取前驱期典型变化（聚焦可观察指标：睡眠时长、语速、活动量、社交回避频率）
• 步骤2：共同定义三级风险阈值（例：低=1项轻度变化持续2天；中=2项中度变化或1项重度变化持续1天；高=出现冲动行为/自杀意念/现实检验受损）
• 步骤3：为每级信号匹配三层响应：①自我调节动作（如呼吸法、行为激活任务）、②人际支持动作（如发送预设短信模板给姐姐）、③专业求助动作（如拨打医院心理科值班电话）
• 步骤4：现场演练‘信号触发→响应选择→执行反馈’闭环，修正模糊表述（如将‘放松一下’改为‘播放第3段正念音频并计时5分钟’）
• 步骤5：签署《个人复发响应计划》纸质版，双方各执一份，约定下次会谈复盘执行情况

Constraints

• 必须在药物治疗稳定基础上开展
• 需提前与来访确认支持者知情同意及可联络时段
• 不替代危机干预，高风险响应须明确转介路径

Cautions

• 避免将正常情绪波动病理化；强调信号是‘倾向提示’而非‘必然发作’
• 不鼓励来访独自承担高风险响应；所有高风险动作必须含即时外部联结环节
• 若来访无法识别任何早期信号，暂缓分级训练，先强化基础情绪日记练习

Output Contract

• 来访签署的《个人复发响应计划》文档，含≥3条个人化早期信号、对应三级风险标签、每级下明确列出：①1个自我调节动作、②1个支持者联络方式与话术、③1个专业求助触发条件与路径。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访说：‘上周开始睡得少，每天只睡4小时，但精神很好，还报名了三个社团。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘这是典型的躁狂前驱信号——睡眠减少+活动增加。我们把它标为‘中风险’。按计划，你现在要做的第一件事是：今晚22:00前完成‘睡眠卫士打卡表’（含关灯时间、屏幕关闭时间），同时发消息给姐姐：‘我最近睡得少，想请你明早9点提醒我喝温水。’需要我帮你拟这句话吗？’
• Notes: 将模糊感受转化为可记录、可验证、可协作的动作

Example 2

• Client/Input: 来访说：‘昨天突然觉得活着没意思，但没想怎么死，就是不想起床。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘这是抑郁前驱的重要信号——动机缺失+存在感弱化。我们标为‘中风险’。按计划，请你现在打开手机备忘录，写下：①今天最想做的一件小事（哪怕只是拉开窗帘），②把‘姐姐’电话设为快捷拨号1，③明天10点前给她发语音说‘我在练习照顾自己’。我们等会儿一起写完。”
• Notes: 用最小可行动作打破退缩循环，嵌入支持锚点

Objective

将复发预防转化为可观察、可练习、可校准的阶段性会谈任务

Applicable Signals

• 来访能回忆并描述上一次发作前3–7天的身体、情绪、思维或行为变化
• 来访表达对复发的担忧但尚未出现急性症状
• 来访主动提及‘最近有点像上次发作前的感觉’

Contraindications

• 首次发作且尚无前驱体验记忆
• 当前处于亚临床但高应激状态（如考试周+失恋）
• 缺乏安全环境实施行为计划（如独居无监护）

Intervention Moves

• 引导性提问（‘那次发作前，你最早注意到什么不一样？’）
• 信号归类共构（使用三栏表格：信号表现｜风险等级｜我的第一步动作）
• 行为锚点具象化（‘听到‘高风险’时，你手机里第一个拨出的号码是谁？’）

Workflow Steps

• 步骤1：回顾既往发作时间线，提取前驱期典型变化（聚焦可观察指标：睡眠时长、语速、活动量、社交回避频率）
• 步骤2：共同定义三级风险阈值（例：低=1项轻度变化持续2天；中=2项中度变化或1项重度变化持续1天；高=出现冲动行为/自杀意念/现实检验受损）
• 步骤3：为每级信号匹配三层响应：①自我调节动作（如呼吸法、行为激活任务）、②人际支持动作（如发送预设短信模板给姐姐）、③专业求助动作（如拨打医院心理科值班电话）
• 步骤4：现场演练‘信号触发→响应选择→执行反馈’闭环，修正模糊表述（如将‘放松一下’改为‘播放第3段正念音频并计时5分钟’）
• 步骤5：签署《个人复发响应计划》纸质版，双方各执一份，约定下次会谈复盘执行情况

Constraints

• 必须在药物治疗稳定基础上开展
• 需提前与来访确认支持者知情同意及可联络时段
• 不替代危机干预，高风险响应须明确转介路径

Cautions

• 避免将正常情绪波动病理化；强调信号是‘倾向提示’而非‘必然发作’
• 不鼓励来访独自承担高风险响应；所有高风险动作必须含即时外部联结环节
• 若来访无法识别任何早期信号，暂缓分级训练，先强化基础情绪日记练习

Output Contract

• 来访签署的《个人复发响应计划》文档，含≥3条个人化早期信号、对应三级风险标签、每级下明确列出：①1个自我调节动作、②1个支持者联络方式与话术、③1个专业求助触发条件与路径。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访说：‘上周开始睡得少，每天只睡4小时，但精神很好，还报名了三个社团。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘这是典型的躁狂前驱信号——睡眠减少+活动增加。我们把它标为‘中风险’。按计划，你现在要做的第一件事是：今晚22:00前完成‘睡眠卫士打卡表’（含关灯时间、屏幕关闭时间），同时发消息给姐姐：‘我最近睡得少，想请你明早9点提醒我喝温水。’需要我帮你拟这句话吗？’
• Notes: 将模糊感受转化为可记录、可验证、可协作的动作

Example 2

• Client/Input: 来访说：‘昨天突然觉得活着没意思，但没想怎么死，就是不想起床。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘这是抑郁前驱的重要信号——动机缺失+存在感弱化。我们标为‘中风险’。按计划，请你现在打开手机备忘录，写下：①今天最想做的一件小事（哪怕只是拉开窗帘），②把‘姐姐’电话设为快捷拨号1，③明天10点前给她发语音说‘我在练习照顾自己’。我们等会儿一起写完。”
• Notes: 用最小可行动作打破退缩循环，嵌入支持锚点

子技能目录

• 幻听声音日记与注意转移双轨应对法 ｜ 适用：一种针对双相障碍伴精神病性症状来访者的微干预技术，通过结构化记录幻听特征并即时启动注意转移策略，降低幻听的情绪扰动和功能损害。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  幻听声音日记与注意转移双轨应对法

  时，优先调用它。 线索：来访主动报告幻听体验, 幻听出现频次≥2次/周且未伴随命令性内容, 来访情绪以焦虑、困惑、轻度烦躁为主，无现实检验崩溃表现, 幻听, 声音日记

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访已完成至少一次躁狂/抑郁发作周期
• 具备基本情绪与行为自我观察基础
• 有稳定支持系统（如家人或咨询师）

Examples

Example 1

Input:

来访说：‘上周开始睡得少，每天只睡4小时，但精神很好，还报名了三个社团。’

Output:

咨询师回应：‘这是典型的躁狂前驱信号——睡眠减少+活动增加。我们把它标为‘中风险’。按计划，你现在要做的第一件事是：今晚22:00前完成‘睡眠卫士打卡表’（含关灯时间、屏幕关闭时间），同时发消息给姐姐：‘我最近睡得少，想请你明早9点提醒我喝温水。’需要我帮你拟这句话吗？’

Notes:

将模糊感受转化为可记录、可验证、可协作的动作

Example 2

Input:

来访说：‘昨天突然觉得活着没意思，但没想怎么死，就是不想起床。’

Output:

咨询师回应：‘这是抑郁前驱的重要信号——动机缺失+存在感弱化。我们标为‘中风险’。按计划，请你现在打开手机备忘录，写下：①今天最想做的一件小事（哪怕只是拉开窗帘），②把‘姐姐’电话设为快捷拨号1，③明天10点前给她发语音说‘我在练习照顾自己’。我们等会儿一起写完。”

Notes:

用最小可行动作打破退缩循环，嵌入支持锚点