ERP暴露等级表共建流程

咨询师与来访者共同构建个性化暴露等级表，用于指导后续ERP干预的渐进式暴露训练。适用于强迫症等焦虑相关障碍的ERP阶段。

Prompt

引导来访者识别其强迫症状的具体诱发线索与回避行为；按焦虑强度（SUDS 0–100）对情境进行排序；协作生成5–10级、每级含具体可操作情境描述与预估SUDS分值的等级表；确认各级别可行性与安全性，确保最低级可立即尝试、最高级暂不执行。

Objective

共建可操作、可量化的暴露等级序列

Applicable Signals

• 来访者能清晰命名至少3个诱发情境
• 来访者表达对暴露训练的意愿或 curiosity（非强烈抗拒）
• 咨访关系稳定，已建立基本信任与合作基础

Contraindications

• 来访者处于急性危机或自伤/自杀风险中
• 尚未建立基本咨访关系与治疗联盟
• 来访者当前无法耐受中度焦虑（SUDS > 40）且无安全调节策略

Intervention Moves

• 共情性提问（如‘这个情境里，最让你紧张的是哪一部分？’）
• 具象化引导（如‘请描述你伸手去碰那个门把手时，手的感觉、心跳、想法’）
• SUDS锚定与校准（提供标准化锚点示例）
• 协作决策语言（如‘我们把这一条放在第3级，你觉得合适吗？’）

Workflow Steps

• 1. 回顾前阶段成果：简要复述已识别的自动思维、中间信念及主要回避模式
• 2. 脑力激荡诱发情境：邀请来访者列举所有可能引发强迫思维/焦虑的具体场景（不限数量），咨询师记录并归类
• 3. 情境具象化：对每个情境追问细节（时间、地点、动作、感官体验），剔除抽象表述，形成可操作条目
• 4. SUDS初评与排序：来访者独立为各情境打分（0–100），咨询师协助锚定参照（如‘上次洗手时的焦虑是60分’），按分值升序排列
• 5. 等级精炼：合并相似项，删减冗余项，确保最终5–10级覆盖低→中→高焦虑谱系，且相邻级差约10–15分
• 6. 可行性校验：逐级确认‘此刻是否愿意尝试？’‘是否有支持资源？’‘若不适能否安全退出？’，调整至全部通过
• 7. 表格定稿：共同填写标准暴露等级表（列：等级编号、情境描述、SUDS预估分、对应回避行为、备注），双方签名

Constraints

• 必须由咨询师与来访者共同完成，禁止单方面制定
• 每级必须包含具体、可观察、可重复的情境描述（如‘触碰门把手后不洗手’），禁用模糊表述（如‘面对脏东西’）
• SUDS评分需由来访者自主报告并确认，咨询师仅作澄清与锚定（如‘0=完全放松，100=最恐惧时刻’）

Cautions

• 避免过早引入高SUDS级别导致脱落；首级SUDS建议控制在20–40区间
• 若来访者对某级出现强烈躯体化反应（如颤抖、窒息感），应暂停并启动呼吸/接地调节
• 需同步评估并记录每级对应的功能性回避行为（如‘不洗手’‘不检查’），为后续反应阻止提供靶点

Output Contract

• 一份双方签署的、含5–10级、按SUDS升序排列、每级含具体情境描述与预估分值的暴露等级表（结构化表格），可用于后续ERP训练的直接执行依据。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者报告‘怕细菌’，回避触碰公共物品；已识别自动思维‘一碰就生病’；咨访关系稳定。
• Therapist/Output: 生成7级暴露表，首级为‘观看他人触碰门把手视频（SUDS 25）’，末级为‘徒手触碰地铁扶手后等待5分钟不洗手（SUDS 85）’。
• Notes: 首级采用想象暴露降低启动门槛，末级明确延迟洗手时长以匹配ERP core requirement。

Objective

共建可操作、可量化的暴露等级序列

Applicable Signals

• 来访者能清晰命名至少3个诱发情境
• 来访者表达对暴露训练的意愿或 curiosity（非强烈抗拒）
• 咨访关系稳定，已建立基本信任与合作基础

Contraindications

• 来访者处于急性危机或自伤/自杀风险中
• 尚未建立基本咨访关系与治疗联盟
• 来访者当前无法耐受中度焦虑（SUDS > 40）且无安全调节策略

Intervention Moves

• 共情性提问（如‘这个情境里，最让你紧张的是哪一部分？’）
• 具象化引导（如‘请描述你伸手去碰那个门把手时，手的感觉、心跳、想法’）
• SUDS锚定与校准（提供标准化锚点示例）
• 协作决策语言（如‘我们把这一条放在第3级，你觉得合适吗？’）

Workflow Steps

• 1. 回顾前阶段成果：简要复述已识别的自动思维、中间信念及主要回避模式
• 2. 脑力激荡诱发情境：邀请来访者列举所有可能引发强迫思维/焦虑的具体场景（不限数量），咨询师记录并归类
• 3. 情境具象化：对每个情境追问细节（时间、地点、动作、感官体验），剔除抽象表述，形成可操作条目
• 4. SUDS初评与排序：来访者独立为各情境打分（0–100），咨询师协助锚定参照（如‘上次洗手时的焦虑是60分’），按分值升序排列
• 5. 等级精炼：合并相似项，删减冗余项，确保最终5–10级覆盖低→中→高焦虑谱系，且相邻级差约10–15分
• 6. 可行性校验：逐级确认‘此刻是否愿意尝试？’‘是否有支持资源？’‘若不适能否安全退出？’，调整至全部通过

Constraints

• 必须由咨询师与来访者共同完成，禁止单方面制定
• 每级必须包含具体、可观察、可重复的情境描述（如‘触碰门把手后不洗手’），禁用模糊表述（如‘面对脏东西’）
• SUDS评分需由来访者自主报告并确认，咨询师仅作澄清与锚定（如‘0=完全放松，100=最恐惧时刻’）

Cautions

• 避免过早引入高SUDS级别导致脱落；首级SUDS建议控制在20–40区间
• 若来访者对某级出现强烈躯体化反应（如颤抖、窒息感），应暂停并启动呼吸/接地调节
• 需同步评估并记录每级对应的功能性回避行为（如‘不洗手’‘不检查’），为后续反应阻止提供靶点

Output Contract

• 一份双方签署的、含5–10级、按SUDS升序排列、每级含具体情境描述与预估分值的暴露等级表（结构化表格），可用于后续ERP训练的直接执行依据。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者报告‘怕细菌’，回避触碰公共物品；已识别自动思维‘一碰就生病’；咨访关系稳定。
• Therapist/Output: 生成7级暴露表，首级为‘观看他人触碰门把手视频（SUDS 25）’，末级为‘徒手触碰地铁扶手后等待5分钟不洗手（SUDS 85）’。
• Notes: 首级采用想象暴露降低启动门槛，末级明确延迟洗手时长以匹配ERP core requirement。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已完成不合理信念识别
• 存在明确诱发线索与回避行为
• 准备进入ERP实操阶段

Examples

Example 1

Input:

来访者报告‘怕细菌’，回避触碰公共物品；已识别自动思维‘一碰就生病’；咨访关系稳定。

Output:

生成7级暴露表，首级为‘观看他人触碰门把手视频（SUDS 25）’，末级为‘徒手触碰地铁扶手后等待5分钟不洗手（SUDS 85）’。

Notes:

首级采用想象暴露降低启动门槛，末级明确延迟洗手时长以匹配ERP core requirement。