创伤后自罪感专项安全核查

在创伤叙事与认知重构前，系统筛查自罪感是否伴随自我惩罚意图、躯体化自伤倾向或现实性退缩行为，触发三级响应：常规处理/增加安全计划/紧急转介。

Prompt

在首次接触创伤相关主诉（尤其涉及亲人死亡或重大丧失）时，主动询问并观察三类信号：（1）语言信号：'都是我的错''我该死''我不配活'等绝对化自责表述；（2）行为信号：回避关键人物/场所、突发睡眠崩溃、自伤痕迹、拒食/过量服药等躯体化表现；（3）现实功能信号：停学/离职、断绝社交、放弃医疗依从性。依据信号数量、强度及现实后果，判定风险等级：低（仅1项轻度语言信号）、中（≥2项中度信号或1项明确自伤/退缩行为）、高（出现自杀意念、计划、准备或已实施自伤）。按等级执行对应行动项。

Objective

识别自罪感相关的隐性风险信号

Applicable Signals

• 语言信号：使用绝对化、全或无式自责表述（如‘全是我害的’‘我活该’）
• 行为信号：突发性躯体症状恶化、自伤痕迹、回避关键关系或场景
• 功能信号：学业/职业功能中断、社交退缩、医疗依从性下降

Contraindications

• 无创伤背景的普通焦虑咨询
• 来访者明确否认自责且无行为佐证
• 已在精神科接受药物治疗且风险稳定

Workflow Steps

• Step 1：用开放式提问探询自责内容（例：‘您刚才说‘外婆走是因为我’，当时心里具体是怎么想的？身体有什么感觉？’）
• Step 2：结构化核查三类信号（语言/行为/功能），记录具体表现与发生时间
• Step 3：依据信号组合判定风险等级（低/中/高）
• Step 4：执行对应行动项——低：正常推进咨询；中：本次会谈内共同签署安全计划，约定家属知情节点；高：立即暂停干预，启动24小时内精神科转介，并同步联系紧急联系人

Constraints

• 必须在创伤叙事或认知重构干预前完成
• 不可替代精神科医学评估，高风险须同步启动转介流程
• 所有判定需结合行为观察与语言内容，避免仅凭单次自述下结论

Cautions

• 避免使用‘你想开点’‘别太自责’等无效安抚，可能强化羞耻感
• 不将‘否认自责’等同于无风险，需持续观察行为线索
• 自罪感常与文化责任观交织，需区分病理性自责与合理哀伤反应

Output Contract

• 结构化风险等级判定报告（含信号证据摘要）及对应行动项执行确认（如：安全计划签署页扫描件/转介单号/家属沟通记录）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头反复说‘外婆走那天我还在打游戏，我就是个畜生’，同时卷起袖子露出旧疤痕，近三日未去上课。
• Therapist/Output: 中风险：语言信号（绝对化自责+道德贬损）、行为信号（自伤史复现）、功能信号（学业中断）；行动项：本次会谈内完成安全计划签署，并约定明日与母亲电话沟通。
• Notes: 不追问疤痕细节，先锚定当前功能影响

Objective

识别自罪感相关的隐性风险信号

Applicable Signals

• 语言信号：使用绝对化、全或无式自责表述（如‘全是我害的’‘我活该’）
• 行为信号：突发性躯体症状恶化、自伤痕迹、回避关键关系或场景
• 功能信号：学业/职业功能中断、社交退缩、医疗依从性下降

Contraindications

• 无创伤背景的普通焦虑咨询
• 来访者明确否认自责且无行为佐证
• 已在精神科接受药物治疗且风险稳定

Workflow Steps

• Step 1：用开放式提问探询自责内容（例：‘您刚才说‘外婆走是因为我’，当时心里具体是怎么想的？身体有什么感觉？’）
• Step 2：结构化核查三类信号（语言/行为/功能），记录具体表现与发生时间
• Step 3：依据信号组合判定风险等级（低/中/高）
• Step 4：执行对应行动项——低：正常推进咨询；中：本次会谈内共同签署安全计划，约定家属知情节点；高：立即暂停干预，启动24小时内精神科转介，并同步联系紧急联系人

Constraints

• 必须在创伤叙事或认知重构干预前完成
• 不可替代精神科医学评估，高风险须同步启动转介流程
• 所有判定需结合行为观察与语言内容，避免仅凭单次自述下结论

Cautions

• 避免使用‘你想开点’‘别太自责’等无效安抚，可能强化羞耻感
• 不将‘否认自责’等同于无风险，需持续观察行为线索
• 自罪感常与文化责任观交织，需区分病理性自责与合理哀伤反应

Output Contract

• 结构化风险等级判定报告（含信号证据摘要）及对应行动项执行确认（如：安全计划签署页扫描件/转介单号/家属沟通记录）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头反复说‘外婆走那天我还在打游戏，我就是个畜生’，同时卷起袖子露出旧疤痕，近三日未去上课。
• Therapist/Output: 中风险：语言信号（绝对化自责+道德贬损）、行为信号（自伤史复现）、功能信号（学业中断）；行动项：本次会谈内完成安全计划签署，并约定明日与母亲电话沟通。
• Notes: 不追问疤痕细节，先锚定当前功能影响

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者主动提及‘都是我的错’‘我该死’等表述
• 出现回避行为、睡眠崩溃或躯体症状加重
• 创伤事件涉及亲人死亡或重大丧失

Examples

Example 1

Input:

来访者低头反复说‘外婆走那天我还在打游戏，我就是个畜生’，同时卷起袖子露出旧疤痕，近三日未去上课。

Output:

中风险：语言信号（绝对化自责+道德贬损）、行为信号（自伤史复现）、功能信号（学业中断）；行动项：本次会谈内完成安全计划签署，并约定明日与母亲电话沟通。

Notes:

不追问疤痕细节，先锚定当前功能影响