以人为中心取向的自杀风险初步筛查与转介决策

在初始评估阶段，当来访者呈现严重失眠伴强烈痛苦体验时，以人本-存在主义原则为指导，系统性探询自杀意念，并依据应答整合心理测评与临床观察，协同来访者启动双路径转介（心理功能深化评估 + 精神科医学评估）。

Prompt

以共情、无条件积极关注为前提，用开放式、非评判性、体验锚定的语言探询自杀意念（如：‘当那种黑沉沉的累最重的时候，你心里有没有闪过‘不如停下来’这样的念头？’）；若确认存在意念，须进一步评估其时间情境（如‘是在失眠最厉害的凌晨吗？’）、主观控制感（如‘当时你觉得还能抓住什么让自己稳住？’）及强度，避免追问计划性或行为史；同步结合SCL-90抑郁/焦虑因子分与临床观察（语速放缓、停顿延长、声音颤抖等），形成‘心理功能评估+医学排除’双路径建议；所有转介建议须与来访者共同协商，尊重其自主性并获取知情同意（签字或语音确认）。

Objective

识别高危自杀风险并触发跨专业转介

Applicable Signals

• 言语中流露无助感或存在意义感丧失
• 情绪表达与生理症状（如失眠）高度耦合
• 自述‘最难受时想过一了百了’等模糊但指向性表述

Contraindications

• 来访者明确否认任何自杀意念或自伤想法
• 当前处于急性自杀危机（如已制定具体计划、持有工具、准备实施）

Intervention Moves

• 存在性共情性重述
• 非病理化意念命名
• 自主性支持性协商

Workflow Steps

• 1. 在共情性倾听中识别痛苦强度信号（如语速放缓、停顿延长、声音颤抖）
• 2. 以存在性关切切入自杀意念探询（例：‘那种黑沉沉的累，有没有让你觉得连呼吸都像在挣扎？那时心里会不会闪过‘不如停下来’这样的念头？’）
• 3. 若确认意念，温和追问时间情境（‘是在失眠最厉害的时候吗？’）、主观控制感（‘当时你觉得还能抓住什么让自己稳住？’）
• 4. 整合SCL-90抑郁/焦虑因子分、临床观察，形成‘心理功能评估+医学排除’双路径建议
• 5. 与来访者共同确认转介意愿，提供可选机构信息并协助预约

Constraints

• 必须在建立基本咨访关系后开展，避免机械式问卷提问
• 不替代精神科紧急评估；若确认高危即刻启动危机响应协议
• 转介建议须与来访者共同协商，尊重其自主性

Cautions

• 避免使用病理化标签（如‘你有抑郁症’），聚焦体验描述（如‘你正经历非常沉重的疲惫和空落感’）
• 警惕将失眠单纯归因为‘懒’或‘意志力弱’等人本取向禁忌解释

Output Contract

• 完成结构化自杀意念确认记录（含时间情境、强度、控制感三要素）
• 生成书面/口头双路径转介建议（心理测评 + 精神科医学评估）
• 获得来访者知情同意（签字或语音确认）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘最近三个月几乎没怎么睡过整觉，脑子像蒙着雾，连孩子叫我都听不清……有时候真觉得活着好累，不如睡过去就别醒了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来这三个月的疲惫已经深到让身体和心都快撑不住了，连最亲的人的声音都变得遥远——那种‘不如睡过去’的念头，是不是在特别黑、特别静的凌晨反复出现过？’
• Notes: 用体验性语言承接痛苦，将模糊表达具象为可评估的时间情境

Example 2

• Client/Input: 来访者点头后补充：‘有过，但没想过怎么弄，就是……不想再熬了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢你愿意告诉我这些。这种‘不想再熬’的感觉很真实，也提醒我们需要更全面地了解你现在的状态——我建议我们先做一次详细的量表评估，同时请精神科医生帮你看看身体和神经系统的整体情况，你觉得如何？’
• Notes: 将意念转化为行动建议，强调‘全面了解’而非‘确诊疾病’，维持人本框架

Objective

识别高危自杀风险并触发跨专业转介

Applicable Signals

• 言语中流露无助感或存在意义感丧失
• 情绪表达与生理症状（如失眠）高度耦合
• 自述‘最难受时想过一了百了’等模糊但指向性表述

Contraindications

• 来访者明确否认任何自杀意念或自伤想法
• 当前处于急性自杀危机（如已制定具体计划、持有工具、准备实施）

Intervention Moves

• 存在性共情性重述
• 非病理化意念命名
• 自主性支持性协商

Workflow Steps

• 1. 在共情性倾听中识别痛苦强度信号（如语速放缓、停顿延长、声音颤抖）
• 2. 以存在性关切切入自杀意念探询（例：‘那种黑沉沉的累，有没有让你觉得连呼吸都像在挣扎？那时心里会不会闪过‘不如停下来’这样的念头？’）
• 3. 若确认意念，温和追问时间情境（‘是在失眠最厉害的时候吗？’）、主观控制感（‘当时你觉得还能抓住什么让自己稳住？’）
• 4. 整合SCL-90抑郁/焦虑因子分、临床观察，形成‘心理功能评估+医学排除’双路径建议
• 5. 与来访者共同确认转介意愿，提供可选机构信息并协助预约

Constraints

• 必须在建立基本咨访关系后开展，避免机械式问卷提问
• 不替代精神科紧急评估；若确认高危即刻启动危机响应协议
• 转介建议须与来访者共同协商，尊重其自主性

Cautions

• 避免使用病理化标签（如‘你有抑郁症’），聚焦体验描述（如‘你正经历非常沉重的疲惫和空落感’）
• 警惕将失眠单纯归因为‘懒’或‘意志力弱’等人本取向禁忌解释

Output Contract

• 完成结构化自杀意念确认记录（含时间情境、强度、控制感三要素）
• 生成书面/口头双路径转介建议（心理测评 + 精神科医学评估）
• 获得来访者知情同意（签字或语音确认）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘最近三个月几乎没怎么睡过整觉，脑子像蒙着雾，连孩子叫我都听不清……有时候真觉得活着好累，不如睡过去就别醒了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来这三个月的疲惫已经深到让身体和心都快撑不住了，连最亲的人的声音都变得遥远——那种‘不如睡过去’的念头，是不是在特别黑、特别静的凌晨反复出现过？’
• Notes: 用体验性语言承接痛苦，将模糊表达具象为可评估的时间情境

Example 2

• Client/Input: 来访者点头后补充：‘有过，但没想过怎么弄，就是……不想再熬了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢你愿意告诉我这些。这种‘不想再熬’的感觉很真实，也提醒我们需要更全面地了解你现在的状态——我建议我们先做一次详细的量表评估，同时请精神科医生帮你看看身体和神经系统的整体情况，你觉得如何？’
• Notes: 将意念转化为行动建议，强调‘全面了解’而非‘确诊疾病’，维持人本框架

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者描述长期失眠伴强烈痛苦感
• 出现注意力/记忆下降、社交退缩、无缘由哭泣等抑郁相关表现

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘最近三个月几乎没怎么睡过整觉，脑子像蒙着雾，连孩子叫我都听不清……有时候真觉得活着好累，不如睡过去就别醒了。’

Output:

咨询师回应：‘听起来这三个月的疲惫已经深到让身体和心都快撑不住了，连最亲的人的声音都变得遥远——那种‘不如睡过去’的念头，是不是在特别黑、特别静的凌晨反复出现过？’

Notes:

用体验性语言承接痛苦，将模糊表达具象为可评估的时间情境

Example 2

Input:

来访者点头后补充：‘有过，但没想过怎么弄，就是……不想再熬了。’

Output:

咨询师回应：‘谢谢你愿意告诉我这些。这种‘不想再熬’的感觉很真实，也提醒我们需要更全面地了解你现在的状态——我建议我们先做一次详细的量表评估，同时请精神科医生帮你看看身体和神经系统的整体情况，你觉得如何？’

Notes:

将意念转化为行动建议，强调‘全面了解’而非‘确诊疾病’，维持人本框架