低等级暴露尝试启动协议

在认知干预（如证据法）效果未达预期时，结构化启动一次低强度、可控的暴露练习：明确选择低焦虑等级情境，预设耐受时长，同步进行感受命名、自动思维监测与行为冲动记录，并在暴露结束后立即引导认知加工，识别新浮现的潜在信念。

Prompt

当来访者使用证据法等认知技术后强迫冲动下降不足30%，且报告‘知道不合理但控制不住行为’，同时存在安全、可操作的低焦虑暴露情境（如触摸课桌边缘）时，启动本协议。先简要重申暴露原理（避免条件性恐惧强化），共同协商暴露情境与目标时长（建议初始90秒），指导来访者实时填写三栏记录（感受/想法/行为），暴露后立即引导归因反思：‘刚才最强烈的念头是什么？它背后可能藏着什么更深层的假设？’

Objective

突破认知干预平台期，激活情绪学习通路

Applicable Signals

• 来访者具备良好自知力与改变意愿
• 无急性惊恐发作史
• 已接受暴露原理心理教育
• 暴露情境无真实生物感染风险

Contraindications

• 来访者有未控制的惊恐发作史
• 暴露情境涉及真实高危感染源（如开放伤口接触污染物）
• 未完成暴露原理心理教育

Intervention Moves

• 共情性正常化（‘这种反应在焦虑系统过度警觉时非常典型’）
• 苏格拉底式提问（‘如果朋友有同样念头，你会怎么帮她检验？’）
• 信念标签化（‘我们暂且叫它‘污染必然论’，接下来一起看看它的证据边界在哪里’）

Workflow Steps

• 确认触发条件满足（认知干预失效+低焦虑情境可用+心理教育已完成）
• 简要复述暴露原理（‘不是消除焦虑，而是更新大脑对危险的判断’）
• 共同选定具体暴露动作（如：用指尖轻触课桌边缘，不擦拭）与计时目标（90秒）
• 指导来访者暴露中实时觉察并小声说出：①身体感受（如‘指尖发紧’）、②自动思维（如‘马上会得病’）、③行为冲动（如‘想立刻去洗手’）
• 暴露结束即刻提问：‘刚才最固着的一个念头是什么？它成立的前提，是不是一个你一直默认却从未检验过的假设？’
• 协助识别并命名至少1个新浮现的潜在信念（如‘只要接触公共物品，就必然染病’）

Constraints

• 暴露必须为低等级（SUDs ≤3/10）
• 首次暴露时长严格限定为≥90秒且≤120秒
• 必须同步完成三栏实时记录（感受-想法-行为）
• 暴露结束5分钟内必须开展认知加工对话

Cautions

• 避免将暴露解释为‘测试意志力’，须强调其学习功能；若暴露中SUDs升至6+，立即暂停并做接地处理；不鼓励家庭作业式自主暴露，本协议仅限咨询室内由治疗师引导执行。

Output Contract

• 完成一次≥90秒的可控暴露，期间完成感受-想法-行为三栏实时记录，并在暴露后识别出至少1个新浮现的潜在信念

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者刚完成证据法练习，清洁冲动仅下降15%，说‘我明明知道课桌很干净，可手指一碰就发痒，非洗不可’。
• Therapist/Output: 治疗师：“我们试试一个更轻的动作——只用指尖碰一下课桌右下角，90秒，我帮你计时。过程中，你随时告诉我身体哪里发紧、脑子里闪过什么词、手想做什么。”
• Notes: 启动协议，聚焦实时体验而非说服

Example 2

• Client/Input: 暴露结束，来访者说：‘刚才一直想‘细菌在爬’，手心全是汗，但没去洗。’
• Therapist/Output: 治疗师：“‘细菌在爬’这个画面特别生动——它背后是不是藏着一个更安静的声音，比如‘只要接触，就等于感染’？”
• Notes: 从自动思维锚定潜在信念

Objective

突破认知干预平台期，激活情绪学习通路

Applicable Signals

• 来访者具备良好自知力与改变意愿
• 无急性惊恐发作史
• 已接受暴露原理心理教育

Contraindications

• 来访者有未控制的惊恐发作史
• 暴露情境涉及真实高危感染源（如开放伤口接触污染物）
• 未完成暴露原理心理教育

Intervention Moves

• 共情性正常化（‘这种反应在焦虑系统过度警觉时非常典型’）
• 苏格拉底式提问（‘如果朋友有同样念头，你会怎么帮她检验？’）
• 信念标签化（‘我们暂且叫它‘污染必然论’，接下来一起看看它的证据边界在哪里’）

Workflow Steps

• 确认触发条件满足（认知干预失效+低焦虑情境可用+心理教育已完成）
• 简要复述暴露原理（‘不是消除焦虑，而是更新大脑对危险的判断’）
• 共同选定具体暴露动作（如：用指尖轻触课桌边缘，不擦拭）与计时目标（90秒）
• 指导来访者暴露中实时觉察并小声说出：①身体感受（如‘指尖发紧’）、②自动思维（如‘马上会得病’）、③行为冲动（如‘想立刻去洗手’）
• 暴露结束即刻提问：‘刚才最固着的一个念头是什么？它成立的前提，是不是一个你一直默认却从未检验过的假设？’
• 协助识别并命名至少1个新浮现的潜在信念（如‘只要接触公共物品，就必然染病’）

Constraints

• 暴露必须为低等级（SUDs ≤3/10）
• 首次暴露时长严格限定为≥90秒且≤120秒
• 必须同步完成三栏实时记录（感受-想法-行为）
• 暴露结束5分钟内必须开展认知加工对话

Cautions

• 避免将暴露解释为‘测试意志力’，须强调其学习功能；若暴露中SUDs升至6+，立即暂停并做接地处理；不鼓励家庭作业式自主暴露，本协议仅限咨询室内由治疗师引导执行。

Output Contract

• 完成一次≥90秒的可控暴露，期间完成感受-想法-行为三栏实时记录，并在暴露后识别出至少1个新浮现的潜在信念

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者刚完成证据法练习，清洁冲动仅下降15%，说‘我明明知道课桌很干净，可手指一碰就发痒，非洗不可’。
• Therapist/Output: 治疗师：“我们试试一个更轻的动作——只用指尖碰一下课桌右下角，90秒，我帮你计时。过程中，你随时告诉我身体哪里发紧、脑子里闪过什么词、手想做什么。”
• Notes: 启动协议，聚焦实时体验而非说服

Example 2

• Client/Input: 暴露结束，来访者说：‘刚才一直想‘细菌在爬’，手心全是汗，但没去洗。’
• Therapist/Output: 治疗师：“‘细菌在爬’这个画面特别生动——它背后是不是藏着一个更安静的声音，比如‘只要接触，就等于感染’？”
• Notes: 从自动思维锚定潜在信念

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 证据法等认知技术后强迫冲动下降<30%
• 来访者报告‘知道不合理但控制不住行为’
• 存在可操作的低焦虑暴露情境（如触摸课桌边缘）

Examples

Example 1

Input:

来访者刚完成证据法练习，清洁冲动仅下降15%，说‘我明明知道课桌很干净，可手指一碰就发痒，非洗不可’。

Output:

治疗师：“我们试试一个更轻的动作——只用指尖碰一下课桌右下角，90秒，我帮你计时。过程中，你随时告诉我身体哪里发紧、脑子里闪过什么词、手想做什么。”

Notes:

启动协议，聚焦实时体验而非说服

Example 2

Input:

暴露结束，来访者说：‘刚才一直想‘细菌在爬’，手心全是汗，但没去洗。’

Output:

治疗师：“‘细菌在爬’这个画面特别生动——它背后是不是藏着一个更安静的声音，比如‘只要接触，就等于感染’？”

Notes:

从自动思维锚定潜在信念