REBT抑郁个案安全筛查嵌入规则

在合理情绪疗法（REBT）的ABC评估与信念辩论过程中，一旦来访者出现存在性否定或自杀意念相关表述，必须立即暂停认知作业，启动标准化自杀意念分级评估与安全计划协商。

Prompt

当来访者在描述C（行为后果）或B（信念）时主动使用‘生活失去意义’‘未来没有希望’‘死了反而解脱’‘被世界抛弃’等存在性否定表述，或出现‘永远’‘彻底’‘再也不会’等绝对化时间词，且伴昼轻夜重、早醒、无助绝望等生物学抑郁标志时，即刻中止当前ABC识别或苏格拉底式辩论，转为执行PHQ-9+ASQ简版筛查；若筛查阳性，须与来访者共同制定书面安全计划，明确紧急联络人、危机应对步骤及下次咨询前保障路径。

Objective

阻断认知干预中诱发或unmasking隐匿自杀风险

Applicable Signals

• 言语中出现存在性空洞感（如‘生命没意义’‘找不到归属’）
• 将单一事件泛化为终身定论（如‘我永远不会快乐’）
• 提及死亡时带有解脱、终结痛苦的正向赋义

Contraindications

• 来访者仅报告短暂低落但无存在性否定表述
• 表述属文学修辞且经澄清后确认无真实意图或计划

Intervention Moves

• 语言信号实时捕获
• 流程强制中断与温和过渡
• 结构化自杀意念分级评估
• 协作式安全计划共建

Workflow Steps

• Step 1: 识别触发信号——监听C/B表述中的存在性否定词、绝对化时间词及生物学抑郁标志
• Step 2: 即刻暂停当前REBT技术（如ABC填写、辩论提问），用中性语言过渡：‘刚才你提到……这部分我需要更认真地和你一起看看，我们先暂停一下原来的练习’
• Step 3: 执行《PHQ-9+ASQ》简版筛查（含PHQ-9第9题+ASQ全部4项），逐条朗读并确认理解
• Step 4: 若PHQ-9第9题≥1分或ASQ任一题为‘是’，进入安全计划协商：共同列出3项可操作应对行为、1名紧急联系人、1个安全物理空间、1条自我安抚短语，并手写签署
• Step 5: 明确约定下次咨询前保障路径（如每日简讯打卡、家属知情同意范围、危机热线复述确认）

Constraints

• 必须在REBT干预流程中实时触发，不可延后至 session 结束后补评
• 筛查与安全计划须由咨询师亲自主导，不得委托助理或自动化工具完成
• 安全计划需包含至少1名可即时联络的紧急支持人及具体联络方式

Cautions

• 避免直接追问‘你有没有想死？’等封闭式危险提问；应采用PHQ-9第9题+ASQ结构化条目渐进探查
• 若来访者拒绝签署安全计划，须立即启动机构危机响应协议并记录决策依据

Output Contract

• 完成《PHQ-9+ASQ》简版筛查记录；若结果阴性，则继续REBT流程；若阳性，则产出签署版书面安全计划及紧急联络路径确认单。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我爸出轨后，我就觉得生活彻底完了，再也不会快乐了，有时候想，死了反而轻松。’
• Therapist/Output: 咨询师暂停ABC表填写，取出PHQ-9+ASQ量表，说：‘你刚才提到“彻底完了”和“死了轻松”，这些感受很重要，我想和你一起认真看看现在的状态，我们先做个小评估，好吗？’
• Notes: 触发全部三类信号：存在性否定（彻底完了）、绝对化时间词（再也不会）、解脱式死亡表述

Example 2

• Client/Input: 来访者在描述睡眠障碍时说：‘最近总早醒，醒了就哭，觉得活着好累，但也没真想过死。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来你很疲惫，这种累可能和早醒、情绪低落有关。我们先把睡眠和情绪记下来，稍后一起看看怎么调整。’继续推进ABC分析。
• Notes: 仅有生物学标志（早醒）和情绪形容（累），无存在性否定或死亡赋义，不触发本规则

Objective

阻断认知干预中诱发或unmasking隐匿自杀风险

Applicable Signals

• 言语中出现存在性空洞感（如‘生命没意义’‘找不到归属’）
• 将单一事件泛化为终身定论（如‘我永远不会快乐’）
• 提及死亡时带有解脱、终结痛苦的正向赋义

Contraindications

• 来访者仅报告短暂低落但无存在性否定表述
• 表述属文学修辞且经澄清后确认无真实意图或计划

Intervention Moves

• 语言信号实时捕获
• 流程强制中断与温和过渡
• 结构化自杀意念分级评估
• 协作式安全计划共建

Workflow Steps

• Step 1: 识别触发信号——监听C/B表述中的存在性否定词、绝对化时间词及生物学抑郁标志
• Step 2: 即刻暂停当前REBT技术（如ABC填写、辩论提问），用中性语言过渡：‘刚才你提到……这部分我需要更认真地和你一起看看，我们先暂停一下原来的练习’
• Step 3: 执行《PHQ-9+ASQ》简版筛查（含PHQ-9第9题+ASQ全部4项），逐条朗读并确认理解
• Step 4: 若PHQ-9第9题≥1分或ASQ任一题为‘是’，进入安全计划协商：共同列出3项可操作应对行为、1名紧急联系人、1个安全物理空间、1条自我安抚短语，并手写签署
• Step 5: 明确约定下次咨询前保障路径（如每日简讯打卡、家属知情同意范围、危机热线复述确认）

Constraints

• 必须在REBT干预流程中实时触发，不可延后至 session 结束后补评
• 筛查与安全计划须由咨询师亲自主导，不得委托助理或自动化工具完成
• 安全计划需包含至少1名可即时联络的紧急支持人及具体联络方式

Cautions

• 避免直接追问‘你有没有想死？’等封闭式危险提问；应采用PHQ-9第9题+ASQ结构化条目渐进探查
• 若来访者拒绝签署安全计划，须立即启动机构危机响应协议并记录决策依据

Output Contract

• 完成《PHQ-9+ASQ》简版筛查记录；若结果阴性，则继续REBT流程；若阳性，则产出签署版书面安全计划及紧急联络路径确认单。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我爸出轨后，我就觉得生活彻底完了，再也不会快乐了，有时候想，死了反而轻松。’
• Therapist/Output: 咨询师暂停ABC表填写，取出PHQ-9+ASQ量表，说：‘你刚才提到“彻底完了”和“死了轻松”，这些感受很重要，我想和你一起认真看看现在的状态，我们先做个小评估，好吗？’
• Notes: 触发全部三类信号：存在性否定（彻底完了）、绝对化时间词（再也不会）、解脱式死亡表述

Example 2

• Client/Input: 来访者在描述睡眠障碍时说：‘最近总早醒，醒了就哭，觉得活着好累，但也没真想过死。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来你很疲惫，这种累可能和早醒、情绪低落有关。我们先把睡眠和情绪记下来，稍后一起看看怎么调整。’继续推进ABC分析。
• Notes: 仅有生物学标志（早醒）和情绪形容（累），无存在性否定或死亡赋义，不触发本规则

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者在描述C项时使用‘失去意义’‘没有希望’‘解脱’‘被抛弃’等存在性否定关键词
• B项中出现‘永远’‘彻底’‘再也不会’等绝对化时间词
• 情绪障碍描述中含昼轻夜重、早醒、无助绝望等生物学抑郁标志

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我爸出轨后，我就觉得生活彻底完了，再也不会快乐了，有时候想，死了反而轻松。’

Output:

咨询师暂停ABC表填写，取出PHQ-9+ASQ量表，说：‘你刚才提到“彻底完了”和“死了轻松”，这些感受很重要，我想和你一起认真看看现在的状态，我们先做个小评估，好吗？’

Notes:

触发全部三类信号：存在性否定（彻底完了）、绝对化时间词（再也不会）、解脱式死亡表述

Example 2

Input:

来访者在描述睡眠障碍时说：‘最近总早醒，醒了就哭，觉得活着好累，但也没真想过死。’

Output:

咨询师回应：‘听起来你很疲惫，这种累可能和早醒、情绪低落有关。我们先把睡眠和情绪记下来，稍后一起看看怎么调整。’继续推进ABC分析。

Notes:

仅有生物学标志（早醒）和情绪形容（累），无存在性否定或死亡赋义，不触发本规则