RET与暴露反应预防联合咨询协议

一个结构化、阶段化的强迫症短期咨询框架，整合理性情绪疗法（RET）与暴露与反应预防（ERP），用于系统缓解强迫观念与行为。适用于已确诊强迫症且无急性危机的成年求助者。

Prompt

在首次评估确认强迫症诊断、排除急性风险后，与求助者共同协商并签署书面协议：明确分层目标（近期缓解强迫观念/行为；长远促进自我接纳与认知重构）、组合方法（RET处理非理性信念+ERP实施渐进式暴露与行为阻断）、双方权责（咨询师守密与专业支持；求助者提供真实信息并完成家庭作业）、时空安排（如每周固定时段于咨询室进行）。

Objective

缓解强迫症状并促进认知重构

Applicable Signals

• 求助者主诉反复强迫思维与仪式化行为
• 既往尝试自行抑制失败
• 社会功能轻中度受损但保持现实检验力

Contraindications

• 存在未稳定处理的急性惊恐发作或解离状态
• 求助者明确拒绝任何形式的暴露练习
• 保密例外情形（如伤害风险）尚未向求助者清晰说明并获得理解

Intervention Moves

• 共同制定分层咨询目标
• 解释RET核心ABC模型与ERP原理
• 协商签署含权责、方法、时空条款的书面协议

Workflow Steps

• 完成诊断性评估，排除焦虑症等鉴别诊断
• 向求助者简明介绍RET与ERP的理论基础及协同逻辑
• 共同拟定近期与长远目标，并写入协议草案
• 逐条协商咨询师与求助者责任义务，特别强调家庭作业与保密边界
• 确定可执行的时间、地点与频次，形成最终书面协议并双方签署

Constraints

• 协议必须以书面形式呈现并由双方签字
• ERP内容须从低焦虑等级开始，严禁强制暴露
• RET介入需基于求助者可识别的自动思维，避免过早挑战核心信念

Cautions

• 避免将RET简化为说教，须结合情绪命名与信念检验
• ERP家庭作业需具体、可测量、有支持性反馈机制
• 若求助者在协议签署后出现回避升级，需暂停ERP并回归心理教育与关系建立

Output Contract

• 一份双方签署的书面咨询协议，包含：分层目标陈述、RET+ERP方法说明、权责条款、时间地点安排、保密例外声明。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 求助者自述‘每天洗手30次以上，明知没必要却停不下来’，评估符合ICD-11强迫症标准，无危机风险。
• Therapist/Output: 出示协议模板，与求助者逐项讨论‘近期目标：将洗手次数降至每日15次以下’及‘ERP任务：触碰门把手后延迟洗手3分钟’，达成一致后签署。
• Notes: 聚焦行为可量化指标，避免抽象承诺

Example 2

• Client/Input: 求助者问：‘如果我做不到家庭作业，是不是就失败了？’
• Therapist/Output: 回应：‘作业是探索工具，不是考试。我们下次一起看卡在哪里——是难度太大？还是焦虑太强？这本身就有重要信息。’
• Notes: 用RET理念重构‘必须完美执行’的绝对化信念

Objective

缓解强迫症状并促进认知重构

Applicable Signals

• 求助者主诉反复强迫思维与仪式化行为
• 既往尝试自行抑制失败
• 社会功能轻中度受损但保持现实检验力

Contraindications

• 存在未稳定处理的急性惊恐发作或解离状态
• 求助者明确拒绝任何形式的暴露练习
• 保密例外情形（如伤害风险）尚未向求助者清晰说明并获得理解

Intervention Moves

• 共同制定分层咨询目标
• 解释RET核心ABC模型与ERP原理
• 协商签署含权责、方法、时空条款的书面协议

Workflow Steps

• 完成诊断性评估，排除焦虑症等鉴别诊断
• 向求助者简明介绍RET与ERP的理论基础及协同逻辑
• 共同拟定近期与长远目标，并写入协议草案
• 逐条协商咨询师与求助者责任义务，特别强调家庭作业与保密边界
• 确定可执行的时间、地点与频次，形成最终书面协议并双方签署

Constraints

• 协议必须以书面形式呈现并由双方签字
• ERP内容须从低焦虑等级开始，严禁强制暴露
• RET介入需基于求助者可识别的自动思维，避免过早挑战核心信念

Cautions

• 避免将RET简化为说教，须结合情绪命名与信念检验
• ERP家庭作业需具体、可测量、有支持性反馈机制
• 若求助者在协议签署后出现回避升级，需暂停ERP并回归心理教育与关系建立

Output Contract

• 一份双方签署的书面咨询协议，包含：分层目标陈述、RET+ERP方法说明、权责条款、时间地点安排、保密例外声明。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 求助者自述‘每天洗手30次以上，明知没必要却停不下来’，评估符合ICD-11强迫症标准，无危机风险。
• Therapist/Output: 出示协议模板，与求助者逐项讨论‘近期目标：将洗手次数降至每日15次以下’及‘ERP任务：触碰门把手后延迟洗手3分钟’，达成一致后签署。
• Notes: 聚焦行为可量化指标，避免抽象承诺

Example 2

• Client/Input: 求助者问：‘如果我做不到家庭作业，是不是就失败了？’
• Therapist/Output: 回应：‘作业是探索工具，不是考试。我们下次一起看卡在哪里——是难度太大？还是焦虑太强？这本身就有重要信息。’
• Notes: 用RET理念重构‘必须完美执行’的绝对化信念

子技能目录

• 实地暴露结合反应预防操作流程 ｜ 适用：在强迫症咨询中，系统性引导求助者进入诱发强迫行为的情境，并阻止其执行强迫行为，同时记录焦虑变化与应对过程。适用于已建立治疗联盟、完成心理教育与基线评估后的干预阶段，且来访者无急性自杀/自伤风险。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  实地暴露结合反应预防操作流程

  时，优先调用它。 线索：求助者已理解ERP原理, 强迫行为明确可观察, 无急性自杀/自伤风险, 确诊强迫症, 来访者具备基本动机与合作意愿

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 求助者经临床评估确诊为强迫症
• 无当前自杀、自伤或暴力风险
• 求助者具备基本执行能力与合作意愿

Examples

Example 1

Input:

求助者自述‘每天洗手30次以上，明知没必要却停不下来’，评估符合ICD-11强迫症标准，无危机风险。

Output:

出示协议模板，与求助者逐项讨论‘近期目标：将洗手次数降至每日15次以下’及‘ERP任务：触碰门把手后延迟洗手3分钟’，达成一致后签署。

Notes:

聚焦行为可量化指标，避免抽象承诺

Example 2

Input:

求助者问：‘如果我做不到家庭作业，是不是就失败了？’

Output:

回应：‘作业是探索工具，不是考试。我们下次一起看卡在哪里——是难度太大？还是焦虑太强？这本身就有重要信息。’

Notes:

用RET理念重构‘必须完美执行’的绝对化信念